Síndrome de embolismo graso en fractura de huesos largos, reporte de caso / Fat embolism syndrome in long bone fractures, case report

Introducción: El síndrome de embolismo graso es una complicación severa, aun-que poco frecuente de trauma grave. Es desencadenado por el paso de partículas de grasa hacia la microcirculación en varios órganos. La tríada característica: lesión pulmonar, hemorragia petequial y disfunción neurológica. Su prevalencia varía se-gún los criterios diagnósticos y la causa desencadenante, dificultando su detección temprana. Presentación del caso: Caso 1. Paciente 22 años, masculino, sufrió accidente automovilístico con fracturas abierta de fémur, tibia y peroné derechos, resueltas quirúrgicamente, a las 5 horas del evento sufre deterioro respiratorio, petequias conjuntivales, torácicas y en extremidades; posteriormente deterioro de concien-cia, estatus epiléptico y síndrome de hiperactividad simpática paroxística. Caso 2. Paciente 29 años, masculino, sufrió volcamiento del vehículo en el que viajaba, sufriendo fracturas cerradas de tibia, peroné y fémur izquierdas, luego de la cirugía traumatológica sufrió deterioro del estado de conciencia, petequias conjuntivales e hipoxemia.Diagnósticos e intervenciones: los dos pacientes fueron operados para resolución traumatológica dentro de las primeras 24 horas, luego del aparecimiento de síntomas neurológicos se sometieron a neuroimagen encontrándose el patrón de "campo de es-trellas" y recibieron corticoides.Resultados: Caso 1 el desenlace fue estado vegetativo, Caso 2 recuperación completa.Conclusión: La detección es imprescindible para establecer el tratamiento temprano, planificar la cirugía traumatológica o diferirla y estimar el pronóstico según la evolu-ción. El síndrome de embolia grasa cerebral es una causa rara del síndrome de hipe-ractividad simpática paroxística

Introduction: Fat embolism syndrome is a severe, although rare complication of major trauma. It is triggered by the passage of fat particles into the microcirculation in various organs. The characteristic triad: lung injury, petechial hemorrhage and neurological dysfunction. Its prevalence varies according to the diagnostic criteria and the triggering cause, making its early detection difficult. Case presentation: Case 1. Patient 22 years old, male, suffered a car accident with open fracture of the right femur, tibia and fibula, surgically resolved, 5 hours after the event he suffered respiratory impairment, conjunctival, thoracic and extre-mity petechiae; later impaired consciousness, status epilepticus and paroxysmal sympathetic hyperactivity syndrome. Case 2. Patient 29 years old, male, suffered overturning of the vehicle in which he was traveling, suffering closed fractures of the left tibia, fibula and femur, after trauma surgery he suffered impaired consciousness, conjunctival petechiae and hypoxemia.Diagnoses and interventions: Both patients underwent surgery for trauma reso-lution within 24 hours, after the appearance of neurological symptoms they un-derwent neuroimaging finding "star field" pattern, both received corticosteroids.Results: Case 1 the outcome was vegetative state, Case 2 complete recovery.Conclusion: Detection is essential to establish early treatment, to plan trauma sur-gery or to defer it and to estimate prognosis according to evolution. Cerebral fat em-bolism syndrome is a rare cause of paroxysmal sympathetic hyperactivity syndrome.

Neurocisticercosis extraparenquimatosa: reto terapéutico. A propósito de un caso / Extraparenchymal Neurocysticercosis: Therapeutic Challenge. About a Case

Resumen Introducción: La neurocisticercosis es una parasitosis del sistema nervioso central, causada por la ingesta de huevos de Taenia solium. Presenta una alta prevalencia en regiones de Latinoamérica, del Sudeste asiático y África subsahariana, en donde las situaciones insalubres aún prevalecen. Caso clínico: Mujer de 55 años de edad con cuadro clínico de 2 años de evolución, caracterizado por cefaleas de repetición, las cuales se han intensificado últimamente, agregándose crisis convulsivas tónico-clónicas, lo que motivó su ingreso al servicio de urgencias. Los estudios de neuroimágenes (tomografía y resonancia magnética) evidenciaron la presencia de estructuras vesiculares subaracnoideas compatibles con neurocisticercosis. Se instauró tratamiento cestocida, pero la paciente no regresó a sus citas de seguimiento durante 4 años. En su reingreso se presentó muy sintomática y requirió la administración de 8 ciclos más de tratamiento para poder erradicar los parásitos. Discusión: La gran heterogeneidad y no especificidad de los signos y síntomas dificultan el diagnóstico de neurocisticercosis. Es necesario buscar evidencias complementarias de laboratorio y de imagenología para confirmarlo. El tratamiento de esta enfermedad representa un reto para el médico, particularmente cuando el parásito se localiza afuera del parénquima encefálico, en las cisternas del espacio subaracnoideo y sistema ventricular. En menos de un tercio de estos pacientes los parásitos desaparecen con un solo ciclo de tratamiento cestocida. Conclusión: La neurocisticercosis es una enfermedad estrechamente relacionada con la pobreza, pero es prevenible. La investigación relacionada a mejorar los tratamientos sigue siendo necesaria.

Abstract Introduction: Neurocysticercosis is a parasitosis of the central nervous system, caused by the intake of eggs from taenia solium. It has a high prevalence in certain regions of Latin America, the southeast of Asia, and sub-Saharan Africa, where unhealthy situations still prevail. Clinical case: A 55-year-old woman with clinical symptoms of 2 years of evolution, such as recurrent headaches that had increased recently in addition to tonic-clonic seizures. In these conditions she was admitted to the hospital's emergency department. Neuroimaging studies (tomography and magnetic resonance imaging) showed the presence of subarachnoid vesicular structures compatible with neurocysticercosis. Therefore, a cestocidal treatment was administered but the patient did not return to her follow-up appointments for 4 years. When she finally went to her appointment, she was very symptomatic and required the administration of 8 cycles of treatment to eradicate the parasites. Discussion: The great heterogeneity and the non-specificity of the signs and symptoms difficult making a diagnosis of neurocysticercosis. Therefore, it is important to look for complementary laboratory and imaging evidence to confirm it. The treatment of neurocysticercosis represents a challenge for the physician. Particularly, when the parasite is located outside the brain parenchyma, subarachnoid cisterns and ventricular system. In less than a third of these patients the parasites disappear with a single cycle of cestocidal treatment. Conclusion: Neurocysticercosis is a disease closely related to poverty, but it is preventable. Research focused on treatments for neurocysticercosis is still necessary.

Estudios de imagen cerebral en el diagnóstico diferencial de enfermedades hipertensivas del embarazo y convulsiones. Reporte de dos casos / Brain imaging studies in the differential diagnosis of patients with hypertensive diseases of pregnancy and seizures. Report of two cases

Resumen ANTECEDENTES: Las crisis convulsivas durante el embarazo son la complicación neurológica más frecuente. Casi todas ocurren en pacientes con epilepsia; cuando aparece la primera durante el embarazo debe establecerse su causa. PRIMER CASO: Paciente de 28 años, con antecedente de hipertensión arterial. Cursaba el puerperio posquirúrgico tardío con preeclampsia sobreagregada cuando tuvo tres crisis convulsivas. Acudió a urgencias y la trataron con sulfato de magnesio: evolucionó a estatus epiléptico. Los estudios de neuroimagen reportaron trombosis de la vena cortical frontal izquierda. Se aplicaron medidas de neuroprotección con adecuada evolución clínica y fue dada de alta del hospital sin déficit motor, sensitivo y cognoscitivo. SEGUNDO CASO: Paciente de 22 años, con antecedente de citopatía mitocondrial del fenotipo oftalmoplejía externa progresiva crónica. Cursaba su primer embarazo sin control prenatal. A la semana 28 sufrió cefalea y una crisis convulsiva. Acudió a urgencias debido a la hipertensión arterial; le prescribieron un antihipertensivo y sulfato de magnesio. Los estudios de neuroimagen reportaron: síndrome de encefalopatía reversible posterior, secundario a eclampsia. Se interrumpió el embarazo y la paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIÓN: Las convulsiones en el embarazo y puerperio en mujeres con enfermedades hipertensivas pueden tener un comportamiento benigno o ser potencialmente mortales. Se propone un algoritmo diagnóstico para tratar a estas pacientes, resalta la sospecha clínica de otras causas de convulsiones como la principal indicación de estudios de imagen.

Abstract BACKGROUND: Seizures during pregnancy are the most frequent neurological complication. Most occur in patients with epilepsy. When the first crisis appears during pregnancy, the cause must be determined. FIRST CASE: A 28-year-old patient with a history of high blood pressure. She was in the late puerperium with over-added preeclampsia when she presented three seizures. She went to the emergency room and started magnesium sulfate, evolving to epileptic status. Neuroimaging studies were performed and reported thrombosis of the left frontal cortical vein. Neuroprotection measures were applied with adequate clinical evolution. She was discharge without motor, sensory and cognitive deficits. SECOND CASE: A 22-year-old patient with a history of a chronic progressive external ophthalmoplegia mitochondrial cytopathy. She was in her first pregnancy without prenatal control. At the 28 week she began with headache and had a seizure. She went to the emergency department with high blood pressure, so she was given antihypertensive therapy and magnesium sulfate. Neuroimaging studies reported a posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to eclampsia. The pregnancy was interrupted, and she evolved favorably. CONCLUSION: Seizures in pregnancy and puerperium in women with hypertensive diseases of pregnancy may have benign behavior or may be life-threatening. We propose a diagnostic algorithm for the approach of these patients, highlighting the clinical suspicion of other causes of seizures as the main indication of imaging studies.

Pacientes con crisis convulsivas en una unidad de cuidados intensivos pediátrico en un hospital de referencia de la ciudad de Cartagena, Colombia / Patients with seizures in a pediatric intensive care unit in a referral hospital in the city of Cartagena, Colombia

Introducción. Las crisis convulsivas son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría, llegando a ser una urgencia vital, sobre todo cuando se presentan status convulsivos que ameritan vigilancia en unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Materiales y métodos. La población de estudio fue un total de 60 pacientes menores de 18 años hospitalizados en UCIP en un hospital ubicado en Cartagena-Colombia. La data resultante se le calculó estadísticos univariados de tendencia central y proporciones, como tablas de frecuencia univariada y bivariadas. Resultados. Se obtuvo una población de 60 pacientes en edad pediátrica, con edad promedio de 3.85 años, teniendo antecedente de epilepsia el 64.81% y el 23,33% parálisis cerebral, la comorbilidad con mayor frecuencia fue la infección meníngea con un 25.71%. Los pacientes con antecedentes de epilepsia el medicamento más utilizado ambulatoriamente fue el ácido valproico con 48.33%, seguidamente de levetiracetam 26.67% y carbamazepina 13.33%. Dentro de la población estudiada el 83.33% presento status convulsivos, siendo la crisis tónico clónica generalizada el tipo de crisis más frecuentemente descrita con un porcentaje del 88%, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados para yugular crisis, se encontró el midazolam con un 98.33%. El 95% salió vivo de la institución y un 5% falleció. Conclusiones. Las principales causas de status epiléptico se encuentran la lesión cerebral aguda, convulsiones febriles atípicas, epilepsia y enfermedades degenerativas, lo que concuerda con lo descrito en la literatura, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados en UCIP son el midazolam en primera estancia y el ácido valproico en segunda estancia.

Introduction. Seizures are the most frequent neurological urgency in pediatrics, becoming a vital urgency, especially when there are convulsive states that merit surveillance in a pediatric intensive care unit (PICU). Materials and methods. The study population was a total of 60 patients under the age of 18 hospitalized in PICU in a hospital located in Cartagena-Colombia. The resulting data were calculated univariate statistics of central tendency and proportions, such as univariate and bivariate frequency tables. Results. A population of 60 pediatric patients with a mean age of 3.85 years was obtained, having a history of epilepsy in 64.81% and 23.33% in cerebral palsy. The most common comorbidity was meningeal infection with 25.71%. Patients with a history of epilepsy, the most widely used outpatient medication was valproic acid with 48.33%, followed by levetiracetam 26.67% and carbamazepine 13.33%. Within the study population, 83.33% presented convulsive status, with the generalized clonic tonic crisis being the most frequently described type of crisis with a percentage of 88%, the most used anticonvulsant drugs for jugular crisis, midazolam was found with 98.33%. 95% left the institution alive and 5% died. Conclusions. The main causes of epileptic status are acute brain injury, atypical febrile seizures, epilepsy and degenerative diseases, which is consistent with what has been described in the literature, the most used anticonvulsant medications in PICU are midazolam in the first stay and valproic acid In second stay.

Recidiva de encefalitis por herpes simple tipo 1 luego de tratamiento antiviral / Recurrence of herpes encephalitis simple type 1 after treatment antiviral

La encefalitis es defnida como la presencia de inflamación en el sistema nervioso central que puede presentarse con manifestaciones clínicas variables. Los organismos que pueden causar encefalitis son bacterias, virus, ricketsias, espiroquetas, hongos y protozoarios [1, 2]. En el mundo la mayor causa de encefalitis es provocada por virus, entre ellos herpes simple virus (tipos 1 y 2), virus de varicela zoster, citomegalovirus, enterovirus [1, 2] y Epstein Barr [3, 4]. El herpes virus es la causa más común de encefalitis no epidémica, con una incidencia de 1 caso por cada 250000 habitantes [3, 5], el más frecuente es el herpes simple tipo 1 [3, 6, 7]. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por un cuadro febril precedido de un cuadro pseudogripal, alteraciones de conciencia, cuadros confusionales, deterioro del nivel de vigilia, crisis epilépticas, cefaleas, vómitos, afasia y edema de papila[3, 7]. Sin embargo, existen presentaciones atípicas con cuadros de amnesia, alteraciones del comportamiento [8], síntomas neuropsiquiátricos que hacen sospechar una probable etiología autoinmune.

Estado epiléptico super-refractario resuelto con hipotermia terapéutica / Super-refractory status epilepticus solved with therapeutic hypothermia

El estado epiléptico refractario es definido como la crisis convulsiva que persiste a pesar del tratamiento adecuado con benzodiacepinas y otras drogas anticonvulsivantes, y el estado epiléptico super-refractario, como aquel que persiste luego del uso de agentes anestésicos por más de 24 horas. Toda forma de estado epiléptico debe ser tratada rápidamente para disminuir la morbimortalidad; sin embargo, hay escasa evidencia para escoger un tratamiento específico sobre otros. La hipotermia puede resultar un tratamiento seguro y útil en el manejo de estos pacientes. Se reporta el caso de un paciente de 14 años con estado epiléptico super-refractario, tratado con hipotermia terapéutica en forma exitosa...

Eficacia y tolerabilidad del levetiracetam administrado por sonda nasogástrica en el tratamiento de crisis convulsivas de pacientes en cuidados críticos. Servicio de Neurología, hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, Guayaquil, Ecuador / Efficacy and tolerability of levetiracetam administered through nasogastric tube in the treatment of convulsive crises in patients in critical care. Neurology Services, Dr. Abel Gilbert Pontón hospital, Guayaquil, Ecuador

Objetivo: determinar la eficacia y tolerabilidad del levetiracetam administrado por sonda nasogástrica como monoterapia en pacientes neurológicos en cuidados críticos. Metodología: se trató de un estudio comparativo, retrospectivo, realizado en elservicio de Neurología del hospital “Dr. Abel Gilbert Pontón”, Guayaquil-Ecuador, desde enero 2010 a enero 2011, en el cual se incluyeron 107 pacientes admitidos en las áreas de cuidados críticos con crisis convulsivas de reciente inicio. La instauración del tratamiento anticonvulsivo fue posterior a la valoración del neurólogo, y sin cambio de medicación durante su ingreso. Lasprincipales medidas de resultado fueron: recurrencia de crisis a las 24, 48 y 72 horas posteriores al inicio de la administración del anticonvulsivante y los efectos adversos registrados durante su estancia hospitalaria. Resultados: la recurrencia de las crisis a las 24horas, fue significativamente menor en el grupo con levetiracetam que en los grupos con difenilhidantoína (RRR= 56.5 por ciento,p=0.007), carbamazepina (RRR= 65.7 por ciento, p=0.005), ácido valproico (RRR= 70 por ciento, p=0.04) y oxcarbazepina (RRR= 61.4 por ciento, p=0.03). De la misma forma a las 48horas en relación con la difenilhidantoína (RRR= 77.1 por ciento, p=0.0004) y la carbamazepina (RRR= 80 por ciento, p=0.002). El 20 por ciento de los pacientes tratados con levetiracetam presentó efectos adversos neurológicos, principalmente irritabilidad y somnolencia.Conclusiones: el levetiracetam es más eficaz que el resto de anticonvulsivantes, en especial de los clásicos, y presentaademás menos efectos adversos.

Aim: to determine the efficacy and tolerability of the levetiracetam administered through nasogastric tube as monotherapy for neurologic patients in critical care. Methodology: it was a comparative, retrospective research, held at the Neurology Department of the “Dr. Abel Gilbert Pontón” Hospital, Guayaquil-Ecuador from January 2010 to January 2011. 107 patients admitted to criticalcare areas with new onset convulsions were included. The introduction of the anticonvulsant therapy was subsequent tothe valuation of the neurologist, and without any change in medication during its beginning. Result: the recurrent crises within 24 hours were significantly lower in the levetiracetam group than in groups with diphenylhydantoin (RRR= 56.5 percent, p=0.007), carbamazepine (RRR= 65.7 percent, p = 0,005), valproic acid (RRR= 70 percent, p = 0.04) and oxcarbazepine (RRR= 61.4 percent, p = 0.03). In the same manner within 48 hours in relation with diphenhylhydantoin (RRR= 77.1, p=0.0004) and the carbamazepine (RRR= 80 percent, p=0.002).20 percent of the levetiracetam-treated patients showed adverse neurological effects, mainly irritability and drowsiness. Conclusions: the levetiracetam is more effective than the other anticonvulsant, especially the classic ones, and also shows fewer side effects.

Participación de los canales de calcio dependientes de voltaje en el desarrollo de la epilepsia / Participation of voltage-dependent calcium channels in the development of epilepsy

La epilepsia es una afección crónica producida por diferentes etiologías, caracterizada por la repetición de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas a síntomas clínicos o paraclínicos. Se debe a una despolarización rápida, en la membrana, de iones en una población de neuronas susceptibles, es decir, un cambio repentino en la carga intracelular negativa a positiva. Las causas más conocidas son: alteraciones genéticas, anoxia perinatal, traumatismos, tumores, malformaciones congénitas, alteraciones metabólicas, intoxicaciones farmacológicas, infecciones del sistema nervioso. Una crisis epiléptica es la aparición transitoria de signos y síntomas anormales causados por la actividad neuronal excesiva, mientras que la epilepsia se caracteriza por una permanente predisposición a generar crisis. En la despolarización de la membrana neuronal, los iones calcio desempeñan un papel importante debido a que son mensajeros intracelulares que regulan funciones como: liberación de neurotransmisores, neurosecreción, excitación neuronal, supervivencia de neuronas y regulación de expresión de genes. El ingreso de calcio a través de la membrana plasmática representa una forma para controlar el nivel intracelular de calcio. Se conoce poco sobre el mecanismo de entrada del calcio a la neurona pero un progreso notable representa la comprensión de la estructura, función y regulación de los canales de calcio dependientes de voltaje.

Epilepsy is defined as a chronic condition produced by different etiologies, characterized by the repetition of crises due to an excessive discharge of the cerebral neurons assoclated wlth cllnlcal symptoms. It responds to a fast ion depolarization in a population of abnormal neurons. Causes of epilepsy are: genetíc alteratíons, perínatal anoxía, traumatísms, tumors, congenital malformations, metabolic alterations, drug poisonings, and infections of the nervous system. Epileptic selzure Is the transitory occurrence of signs and abnormal symptoms caused by excessive or synchronous neurona! activity whereas, epilepsy Is characterized by a permaneni predisposition to genérate seizures. During depolarization of neurona! membrane, calcium ions play an important role because they are intracellular messengers that regúlate functions llke: neurotransmltter reléase, neurosecretlon, neuronal excltatlon, neuron survlval and gene expresslon regulatlon . The Influx of calcium through the plasmatlc membrane represents a way to control Intracellular calcium level. The mechanlsm of the entrance of calcium to the neuron Is llttle known, but understandlng the structure, functlon and regulatlon of voltage-gated calcium channels Is of remarkable progress.